Необходимость антибактериальной терапии определяется ведущей ролью инфекционного агента в генезе сепсиса, генерализованным характером инфекционного процесса, невозможностью путем только хирургического вмешательства полностью подавить микрофлору в гнойных очагах (особенно при развитии легочных осложнений, септического миокардита). Ее принципы детально изложены в главе 9. В данном разделе мы акцентируем внимание читателя на характерных особенностях этого метода лечения.

Прежде всего большое значение для определения рациональной антибактериальной терапии имеет объективная оценка характера и степени бактериальной обсемененности ран. Во-первых, как при сепсисе, так и при гнойно-резорбтивной лихорадке в 75— 80% наблюдений число микробов в гнойных очагах превышает 10 на 1 г ткани. Обсемененность ран снижается медленно в процессе этапного хирургического лечения, что обусловливает необходимость длительного (6— 8 нед и более) проведения химиотерапии и использования антибактериальных препаратов в максимальных дозах.

Во-вторых, микрофлора гнойных ран у больных с тяжелой инфекцией чаще всего представлена микробными ассоциациями (стафилококк и грамотрицательные микробы): в 52,5% наблюдений при гнойно-резорбтивной лихорадке и в 73,3% при сепсисе. У больных сепсисом весьма высокой может быть и частота выделения микробных ассоциаций из крови (около 30%). В связи с этим, несмотря на ведущую роль стафилококка в генезе сепсиса (около 55% в посевах из ран и из крови), необходимо использовать комбинацию 2—3 препаратов широкого или направленного спектра действия. Их следует назначать строго в соответствии с чувствительностью микрофлоры.

 Раны от тупых твердых предметов

Механизм образования ран от воздействия тупых твердых предметов складывается от удара, сдавления, растягивания и трения.

В зависимости от того, какое из этих воздействий преобладает, различают следующие виды ран от тупых твердых предметов:

1. ушибленные — от удара и сдавления;
2. рваные — от удара и растягивания;
3. ушибленно-рваные — от удара, сдавления и растягивания;
4. размозженные — от очень сильного удара и сдавления;
5. скальпированные (лоскутные) — от удара под углом к поверхности тела с последующим растягиванием.

Кроме этого различают еще укушенные раны от действия зубов человека или животных.

Несмотря на большое разнообразие форм, размеров, глубины ран от действия тупых твердых предметов, всем им присущи свои специфические особенности, которые заставляют отличать их от ран, причиненных острыми предметами, или от ран огнестрельного оружия.

Составными элементами раны являются: края, концы, стенки (плоскости), дно.

Абсцесс мозга. Под абсцессом мозга подразумевают скопление гноя, отграниченное от окружающих тканей. По классификации И. М. Иргера абсцессы разделяются на: 

• 1) абсцессы больших полушарий (метастатические гематогенные, отогенные и огнестрельные);
• 2) абсцессы мозжечка (отогенные и метастатические гематогенные).

Развитие метастатического абсцесса больших полушарий мозга как исход вторичного менингоэнцефалита на фоне сепсиса мы наблюдали только в 7  из  288   (2,43%)   случаев сепсиса.

При внедрении гноеродных микробов в мозг на первом этапе возникает очаговый энцефалит. Под влиянием комплексной терапии, в том числе антибактериальной, процесс, как правило, приостанавливается и поврежденный участок мозга замещается соединительной тканью; реже участок гнойного расплавления отграничивается пиогенной капсулой и формируется абсцесс. Экспериментально-морфологические и клинические исследования свидетельствуют о том, что для образования прочной капсулы требуется около 4—6 нед. Однако сроки эти не обусловлены лишь существованием гнойного метастаза, а в первую очередь зависят от состояния компенсаторно-приспособительных механизмов, влияющих на течение патологического процесса. Инкапсуляция абсцесса — это лишь кратковременная пауза. В любой момент может произойти прорыв абсцесса с развитием тяжелого гнойного менингита, обычно приводящего к смертельному исходу.