Просверливание шейки и головки бедра

Переломы шейки бедра (Тенев), coxa plana, coxa vara. больного. Больной лежит на спине, слегка наклонившись в здоровую сторону.

Обезболивание. Местное.

Показания. Положение

Техника. Разрезом кожи, длиной 10 см, идущим по продольной оси конечности, обнажают фасцию, tensor fasciae latae и m. glutaeus maximus, которые рассекают также в продольном направлении. Затем через вертел вводят перфоратор и делают им несколько туннелей, идущих от шейки к головке в разных направлениях. Когда это вмешательство проводят по поводу перелома шейки бедра,

ОСТЕОСИНТЕЗ ПЕРЕЛОМОВ ОСНОВАНИЯ ШЕЙКИ И ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

При этих видах переломов обычный остеосинтез посредством гвоздя или винта

недостаточен, ибо сломанный или лишенный шейки вертел не может быть опорой металла. После такой фиксации шейка и головка быстро размещаются, образуя coxa vara. Во избежание этого на периферический конец гвоздя помещают пластинку, образующую с гвоздем прочный, неподдающийся изменениям угол в 130-140-150° в зависимости от необходимости. Пластинку фиксируют посредством винтов на наружной стороне диафиза бедра. Благодаря этой системе давление, испытываемое головкой, немедленно передается крепкому диафизу, а не спонгиозному вертелу, который не в состоянии его вы-ржать.

Существует несколько комбинаций гвоздей и пластинок или одних пластинок, применяемых при этих остеосинтезах.

Положение больного. Больной лежит на спине, на ортопедическом столе.

Обезболивание. Такое же, как и при обычном остеосинтезе.

Техника. Разрез кожи довольно большой. Начинают его от верхушки большого вертела и ведут книзу на протяжении 15-20 см по наружной стороне бедра. После разреза кожи разрезают fascia lata, обнажая вертел и m. vastus fibularis.

Комбинированный остеосинтез состоит из фиксации области не только остеосинте-зом посредством гвоздя или винта, но и посредством костного штифта, идущего параллельно металлическому остеосинтезу. Трансплантат можно поместить в один из углов между лопастями гвоздя или отдельно от него.

Комбинация металла с костным трансплантатом удобна при остеосинтезировании, так