Вывихи в тазобедренном суставе

Вывихи в тазобедренном суставе чаще бывают у молодых людей при автомобильных авариях. Они могут быть передними (ацетабулярными) — головка вывихивается из сустава кпереди и остается у запирательного отверстия, и могут быть задними — головка вывихивается кзади от вертлужной впадины. Редко бывают верхние вывихи, их еще называют подвздошные — головка вывихивается вверх и устанавливается возле крыла подвздошной кости.

Задние вывихи бедра могут сочетаться с переломом заднего и верхнего края вертлужной впадины. Когда осколок небольшой, то после вправления рецидива вывиха не наступает, и лечение такого пострадавшего после вправления, так же как и обычного вывиха, проводится консервативно вытяжением. Но если осколок заднего края впадины большой, то после вправления очень легко наступает рецидив вывиха. Тогда показано оперативное лечение больного в ортопедо-травматологическом центре.

Диагностика вывиха в тазобеденном суставе обычно несложна. При самом частом заднем вывихе характерно положение ноги — она чуть согнута в коленном суставе и ротирована кнутри.

Обязательно определяется пружинящая фиксация — ногу невозможно отвести. Сгибание ее сохраняется, но при свежем вывихе оно очень болезненно.

Сместившаяся кзади головка может давить на седалищный нерв, поэтому может быть жжение по всей голени и стопе.

Характерная ротация кнутри и сгибание в коленном суставе могут быть небольшими, а головка смешаться строго кзади за сустав. Поэтому при выполнении рентгеновского снимка сустава контуры головки могут наложиться на контуры сустава и о вывихе может говорить лишь непараллельность контуров головки контурам вертлужной впадины. Неопытные хирург и рентгенологи могут в этом случае диагноз вывиха и не поставить. Боли у больного постепенно стихнут, он начнет сгибать ногу при полностью вывихнутой кзади головке. Остаются лишь неполное разгибание в коленном суставе в положении лежа на постели и небольшая внутренняя ротация колена. Но при этом четко определяется небольшое укорочение ноги — надколенник и пятка стоят выше, чем на здоровой конечности на 1,5—2 см. Очень важный симптом, подтверждающий вывих, — смещение верхушки большого вертела на 3-4 см вверх с линии Розен-Нелято-на — линии, соединяющей седалищный бугор и переднюю верхнюю подвздошную ость (spina iliace anterior superior).

Следует заметить, что и боковой рентгеновский снимок может не прояснить ситуации, так как и в этой позиции тень головки накладывается на вертлужную впадину.

Очень важно знать фельдшеру и хирургу, что вывихнутая кпереди головка придавливает сзади бедренную артерию. Могут наступить тромбоз ее и необратимая ишемия. Одно подобное наблюдение было в нашей области, когда дело закончилось ампутацией у молодого мужчины. Его с вывихом бедра из небольшой сельской больницы (с хирургическим отделением) после неудачной попытки вправления отправили в Ярославль поездом. Это примерно ПО км. Пока он ждал поезда, пока ехал, наступила ишемия стопы и голени — холодная и неподвижная из-за контрактуры стопа, боли в ней, напряженные мышцы голени и отсутствие пульса на бедренной, подколенной артериях и артериях стопы. Вывих был вправлен под наркозом, и выполнена ампутация на уровне средней трети бедра с удалением тромба из бедренной и наружной подвздошной артерий.

При оказании первой медицинской помощи больному с вывихом в тазобедренном суставе фельдшер должен сделать инъекцию анальгетиков, убедиться в сохранности пульса на магистральных артериях и отправить больного на носилках с небольшим валиком под коленом санитарным транспортом.