Диагнстика повреждений сухожилий сгибателей обычно не трудна. Отсутствие активного сгибания ДМФС при фиксированном ПМФС свидетельствует о повреждении глубокого сгибателя. Отсутствие активного сгибания средней фаланги пальца при фиксированных в разгибании соседних пальцах говорит о повреждении поверхностного сгибателя. Поверхностный сгибатель в своей дистальной части образует кольцо, через которое проходит сухожилие глубокого сгибателя.

Мы считаем, что восстановление сухожилий сгибателей является делом исключительно специалистов. Здесь мы перечислим то, что нельзя и что нужно делать при восстановлении сгибателей:

• нельзя брать на себя ответственность выполнять шов сухожилий сгибателей без специальной подготовки по хирургии кисти;

• нельзя выполнять восстановления сухожилий сгибателей без специальных инструментов и шовного материала, предназначенного для шва сухожилий сгибателей;

• при восстановлении сгибателей в дистальной части предплечья нужно обязательно обнаружить и сшить все поврежденные сухожилия. Их должно быть минимум 11, максимум 12 (может отсутствовать сухожилие длинной ладонной мышцы);

• при сочетанном повреждении сухожилий и нервов в области предплечья, кисти или пальцев нельзя сшивать только сухожилия, обязательно прецизионное выполнение шва нерва. При этом частой ошибкой является шов нерва с сухожилием;

• нельзя накладывать сухожильный шов, не убедившись, что обнаруженный дис-тальный конец сухожилия соответствует проксимальному. Нельзя, например, сшивать дистальный конец длинного сгибателя 1 пальца с проксимальным концом лучевого сгибателя кисти;

• нельзя брать конец сухожилия, который не будет иссечен из-за его разволокнения или загрязнения, хирургическим пинцетом. Его можно держать только специальным пинцетом или влажной салфеткой. Если конец сухожилия ускользает из раны, то его нужно подтянуть и фиксировать тонкой инъекционной иглой к мягким тканям проксимальнее раны, а не держать зажимом или пинцетом;

Переломы костей кисти

Переломы костей запястья. Если бы в области запястья не было ладьевидной кости, то не было бы смысла отдельно выделять раздел, посвященный переломам костей запястья. Связано это с тем, что 80% всех закрытых переломов этой области приходится на ладьевидную кость

Типичным механизмом перелома ладьевидной кости является паление с упором на ладонь. Причем чем больше при падении разгибание и отведение кисти, тем выше вероятность перелома ладьевидной кости. Основная нагрузка при этом должна приходиться на дистальный полюс ладьевидной кости, хорошо пальпируемый на ладонно-лучевой поверхности кисти на 1 см проксимальнее основания 1 пястной кости. Наличие ссадины, кровоподтека и локальной болезненности в этой области важно для дианостики перелома. Однако нередко переломы происходят в результате незначительной травмы, и пациент может даже не помнить ее момента. Чаще это происходит с молодыми мужчинами, которым обычно свойственно не обращать внимание на такие «мелочи».

Отек, кровоподтек, локальная болезненность в области «анатомической табакерки» являются признаками перелома ладьевидной кости. В этом случае показано выполнение рентгенограмм в 4-х проекциях: прямой, боковой и двух косых (в полупронации и полусупинации). Если рентгенологических признаков перелома нет, но клинические данные говорят об обратном, то следует наложить гипсовую лонгету. Через 2—3 недели, сняв лонгету, нужно повторить обследование в тех же 4-х проекциях. Появление признаков перелома требует продолжения иммобилизации. Если их нет, а клинические признаки неблагополучия сохраняются, то следует еще раз внимательно посмотреть рентгенограммы на предмет признаков повреждения межзапястных связок и карпальной нестабильности (см, соответствующий раздел).