Антеградный остеосинтез переломов костей предплечья по Звереву

 Остеосинтез диафизарных переломов костей предплечья стержнями прямоугольного поперечного сечения может быть выполнен и антеградным приемом введения стержней. В этом случае стержень подбирается по длине и ширине до операции.

При подборе стержня для остеосинтеза сначала надо определиться в его длине и поперечных размерах. Длину стержня рассчитывают по здоровому сегменту. Для локтевой кости она равна расстоянию от вершины локтевого отростка до начала головки, для лучевой — от вершины шиловидного отростка или от гребня на тыле дистального эпифиза до начала головки лучевой кости. Поперечные размеры стержня подбираются по рентгенограмме, сделанной с расстоянии 120 см в двух проекциях. Между внутренней стенкой узкой части диафиза и заготовкой в обеих проекциях должен остаться зазор до 2 мм. Концы стержня завальцовываются (снимаются ребра), особенно тщательно — конец стержня для лучевой кости, который останется над поверхностью гребешка дистального метаэпифиза. Это предупредит в дальнейшем повреждение длинного разгибателя первого пальца о край стержня. В локтевую кость стержень вводится антеградно — через цилиндрический тоннель, формируемый шилом в проксимальном эпиметафизе. Для этого в положении сгибания в локтевом суставе над вершиной локтевого отростка делается 1,5 см разрез, ориентируемый по длине предплечья. Вращательным движением шила прокалывается метаэпифизарная часть до полости диафиза (4—6 см). Удобно пользоваться шилами трех размеров — 2x2 мм, 3x3 мм, 4x4 мм. Длина рабочей части шила до 10 см. На дистальной половине стержня рашпилем делается метка, отмечающая расстояние от линии перелома до места введения стержня. Стержень вводится в тоннель, затем в полость кости до метки.

Переломы дистального метаэпифиза костей предплечья (переломы лучевой кости в «типичном месте»)

Переломы дистального метаэпифиза костей предплечья составляют у взрослых 20—25% всех переломов, а среди переломов предплечья на их долю приходится почти 90%. Начиная с работ Colles эти переломы продолжают считаться многими авторами повреждениями с благоприятным исходом лечения.

Классификация

Предложено множество классификаций переломов дистального метаэпифиза костей предплечья. При этом продолжают широко употребляться эпонимы и специальные термины в названии наиболее типичных переломов. Различают переломы типа Colles, Smith, ладонные и тыльные переломы Burton, «Die Punch», «chauffeur's» и другие

Ряд классификаций, описывая характер перелома, отражают прогностические аспекты. Например, в классификации, представленной Rayhack в 1990 г., переломы дистального конца лучевой кости подразделяются на внутрисуставные и Внесуставные, а также на стабильные и нестабильные, что позволяет достаточно четко определить показания к выбору метода лечения