Диагностика переломов лодыжек несложная. Обычно имеется явная деформация сустава с вальгусным или варусным отклонением и ротацией стопы. При значительных смещениях быстро развиваются отек и локальное расстройство кровообращения вплоть до эпидермальных пузырей и угрозы пролежня натянутой кожи над внутренней лодыжкой. Поэтому первой помощью в этой ситуации будет являться введение обезболивающих (наркотических анальгетиков внутривенно) и вправление вывиха путем тракции за пятку, варизации и внутренней ротации стопы. В дальнейшем выполняется транспортная иммобилизация лестничными шинами Крамера по боковым и задней поверхностям голени выше коленного сустава. При вторично открытом переломо-вывихе после введения обезболивающих и антибиотиков и устранении основных смещений края раны обрабатываются растворами антисептиков, и она закрывается стерильными повязками.

Консервативное лечение повреждений голеностопного сустава

До сих пор в России наиболее распространенным способом лечения переломо-вывихо: в голеностопном суставе является консервативный. Больному выполняется анест мест переломов 1% раствором новокаина, после чего производится репозиция и иммо-билизация U-образной гипсовой лонгетой до средней трети бедра. По мере спадени отека лонгета подбинтовывается и на 10—12 день после рентгенконтроля накладыва ется циркулярная гипсовая повязка. Эффективность репозиции оценивается по равно мерности щели надтаранного сустава. Показанием к операции или повторной репозиции является неустраненный подвывих. Обычно при этой методике сохраняются ротационное смещение наружной и неполная репозиция внутренней лодыжек. На протяжении 15 лет мы применяли методику одномоментной репозиции с транстикулярной фиксацией стопы двумя параллельно проведенными спицами Киршнер Этот прием являлся достаточно надежной профилактикой вторичных подвывихов, но не обеспечивал полной реконструкции сустава. К сожалению, у нас были осложнения — острый гнойный артрит при инфицировании мягких! тканей вокруг спиц. Трансартикулярное введение спиц и неустраненное смещение наружной лодыжки приводили к высокому проценту посттравматических артрозов.

Мы считаем, что оптимальным способом остеосинтеза переломов лодыжек является методика, разработанная в AO/ASIF. Она базируется на общепринятых принципах лечения любых внутрисуставных переломов:

• I. Полная анатомичная репозиция всех элементов сустава.
• II. Стабильная фиксация, путем межфрагментарной компрессии, обеспечивающей условия для регенерации хряща.