Лечение синдрома длительного раздавливания

Первая помощь (взаимопомощь, помощь санпостовца, фельдшера ФАП) — после освобождения из-под завала равномерное тугое бинтование поврежденной конечности, введение обезболивающих и седативных средств — 2% раствор промедола 2 мл с 2 мл раствора димедрола; иммобилизация поврежденной конечности.

Помощь на ФАПе, в участковой больнице, Её районной больнице

• Охлаждение поврежденной конечности,
• транспортная иммобилизации поврежденной конечности,
• инфузионная терапия: реополиглюкин 1000 мл, глюкоза 10% 1000 мл с 24 инсулина, калия хлорид 10% 40 мл, гидрокортизон 125 мг, альбумин 25% 200 мл или протеин 4,8% 200 мл, коргликон 0,6% 1 мл, маннитол 10% 0,5—1 мл на 1 кг массы тела больного, гепарин 10000 Ед 3 раза в сутки, натрия гидрокарбонат 4% 300 мл.

Больных с синдромом длительного раздавливания целесообразно срочно транспортировать в реанимационное отделение областного центра, где есть гипербарическая оксигенация и искусственная почка.

Терапия острой почечной недостаточности:

ограничение приема жидкостей,

гемодиализ при снижении диуреза до 600 мл в сутки (вне зависимости от уровня азотистых шлаков в крови).

Экстренные показания к гемодиализу — анурия, гиперкалиемия меньше 6 ммоль/л, отек легких, мозга. При кровотечении гемодиализ противопоказан.

Инфузионная терапия в междиализный период — до 2 л в сутки: свежезамороженная плазма, 10% раствор альбумина, 4% раствор гидрокарбоната натрия, 10% раствор глюкозы.

При кровоточивости вследствие уремии и диссеминированного внутрисосудис-того свертывания показано экстренное проведение плазмафореза с последующим переливанием 1000 мл свежезамороженной плазмы (струйно или быстрыми каплями), назначение ингибиторов протеаз — трасилол, гордокс, контрикал.

Жировая эмболия

Жировая эмболия — это тяжелое осложнение травмы, связанное с закупоркой ар-териол и капилляров жировыми каплями.

Существуют две теории возникновения жировой эмболии — механическая и химическая.

Согласно первой, механической теории жир попадает в сосудистое русло из костного мозга при переломах. В этих случаях он закупоривает артериолы и капилляры легких, но если есть дефект межпредсердной перегородки, то жир попадает и в большой круг кровообращения, что проявляется мозговой формой жировой эмболии.

Согласно второй, химической теории жир из растворимого состояния переходит в нерастворимое из-за нарушения химизма крови при тяжелом шоке. Вот почему многие анестезиологи и реаниматологи считают, что жировой эмболии как таковой нет, есть нелеченный шок. Наверное, они правы, так как мы чаще наблюдаем смешанную форму жировой эмболии — форму, когда эмболия захватывает сосуды как малого, так и большого круга кровообращения. Причем, по нашим данным, жировая эмболия бывает именно в случаях недостаточно леченного нетяжелого шока. Однако списывать со счета механическую теорию жировой эмболии никак нельзя