Повреждения магистральных сосудов — самая драматичная глава травматологии, хотя в ней, на первый взгляд, нет белых пятен ни для фельдшеров, ни для хирургов. И действительно, у многих из них еще на пути к специальности создается убеждение, что повреждение сосуда всегда сопровождается кровотечением, что первая помощь — это жгут и потом срочно в больницу, а затем, если кровотечение из крупного сосуда, то перевязка, когда необратимой ишемии не будет, или надо вызвать сосудистого хирурга — пусть сошьет артерию, когда угрожает необратимая ишемия. Но за 36 лет работы на селе и в больнице скорой помощи я не видел ни одного направления фельдшера из села или со здравпункта, в котором бы ставилось хотя бы подозрение на закрытое повреждение крупной артерии при переломе или вывихе. Зато не перечесть ошибок, допущенных при оказании помощи: вместо артериального жгута накладывается венозный, вместо давящей повязки накладывается жгут; больного со жгутом везут в больницу зимой в холодной машине и получают тяжелое отморожение; накладывают вытяжение при низком переломе бедра или делают остеосинтез, а потом констатируют необратимую ишемию и отрезают конечность.

Повреждения магистральных сосудов могут быть закрытые и открытые (огнестрельные и неогнестрельные).

Почему-то у многих фельдшеров и начинающих хирургов как аксиома существует мнение, что повреждения сосудов бывают только открытые, что они непременно сопровождаются наружным кровотечением и опасной для жизни кровопо-терей. Может быть, поэтому диагностические ошибки чаще бывают именно при закрытых повреждениях сосудов, сопровождающих переломы и вывихи, когда нет кровотечения и кровопотери и боль в месте перелома маскирует начальные проявления ишемии. Хирург ставит диагноз повреждения артерии, когда уже налицо симптомы необратимой ишемии и когда жизнь пострадавшему может спасти лишь ампутация.