Техника спленэктомии

Очень важно обеспечить достаточный доступ к селезенке. Если хирург имеет крючки Ратнера-Сигала, крепящиеся к операционному столу, то достаточно бывает только срединной лапаротомии. Надо винтовой тягой максимально сместить кнаружи левый крючок, ослабляя правый. Если такого ранорасширителя нет, то верхнюю срединную лапаротомию следует добавить поперечным разрезом по Черни — из нижнего угла срединного разреза на уровне пупка проводится поперечный разрез влево к реберной дуге. Этот доступ дает хороший подход к селезенке и всей левой половине диафрагмы.

Спленэктомия всегда опасна кровотечением из коротких сосудов ее связок. Идеально спленэктомию следовало бы начать с изолированной перевязки селезеночной артерии, а потом селезеночной вены. Потом поэтапно пережимаются, пересекаются, прошиваются и перевязываются селезоночные связки с сосудами. Все это нетрудно сделать, если селезенка небольших размеров и нет сращений возле ее ворот.

При удалении селезенки можно применить прием, предложенный Войно-Яси-нецеским (1923 г.), — хирург заводит обе кисти за заднюю поверхность селезенки, разрывает селезеночно-диафрагмальные связки и отделяет от задней поверхности брюшной стенки селезенку вместе с хвостом поджелудочной железы. Теперь селезенка свободно откидывается в правую сторону, после чего хорошо становятся видными сзади у верхнего края поджелудочной железы селезеночные сосуды. Ближе к хирургу лежит селезеночная вена, за ней — артерия. После наложения лигатуры на артерию перевязывается вена и пересекается селезеночная связка.