Внебрюшинные повреждения прямой кишки

При внебрюшинном повреждении прямой кишки (огнестрельные ранения, переломы таза) после первичной хирургической обработки раны и дренирования ее (рана никоим образом не зашивается) обязательно тут же накладывается противоестественный

Внутрибрюшинное повреждение прямой кишки

При внутри брюшинном повреждении прямой кишки накладывается трехрядный шов на ее рану. После этого обязательно накладывается аппендикостома или цекостома. Если рана тяжелая и требуется резекция участка прямой или сигмовидной кишки, то целесообразно периферический конец перевязать и погрузить в кисетный шов, а центральный вывести через небольшой разрез в левой подвздошной области, подшить брюшину к кожной ране и кишку герметично к брюшине. Лигатуру на кишке можно оставить на 2—3 дня, потом ее снять. Кал свободно будет выходить наружу.

Если хирург имеет опыт формирования толсто кишечного анастомоза, то после резекции поврежденного сегмента кишки накладывается анастомоз конец в конец трехрядным швом, а операция завершается наложением противоестественного заднего прохода на поперечноободочную кишку.

Недопустимо при повреждении сигмовидной кишки и внутрибрюшинного отдела прямой кишки ограничиться формированием анастомоза после резекции разрушенного участка кишки без выключения отводящего отдела и зоны анастомоза наложением противоестественного заднего прохода.

На первом году работы хирургом в Мышкинской районной больнице я допустил подобную ошибку при операции по поводу механической толстокишечной непроходимости. Приведу это наблюдение.

Задачи, которые решаются топическими препаратами:
1. Устранение болевого синдрома.
2. Тромболитическое действие при тромбозе геморроидальных узлов.
3. Ликвидация воспаления.
4. Устранение кровотечения.
5. Лечение анального зуда.
6. Лечение ран анального канала после геморроидэктомии.
При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов, таких как тромбоз, наличие и распространенность воспалительного процесса, наличие деструктивного компонента, и назначать соответствующие местные препараты, наиболее влияющие на перечисленные признаки. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.
Тромбоз геморроидальных узлов, в 70–80% осложненный их воспалением с переходом на окружающие ткани, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе препаратов, выпускаемых в виде мазей, гелей и суппозиториев, относятся:
– гепатотромбин Г;
– проктогливенол;
– проктоседил.
При явном воспалении топические антикоагулянты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими противовоспалительным действием:
– левасин;
– левомеколь;
– мафенид.