Клиника разрыва диафрагмы зависит от степени ее повреждения.

Справа диафрагма обычно отрывается от грудной клетки, и печень смещается в плевральную полость. При обследовании таких больных определяются перелом ребер справа, укорочение перкуторного звука (тупость) и отсутствие дыхательных шумов. На рентгеновском снимке — интенсивное затемнение в правой половине, принимаемое за гемоторакс, но крови на пункции хирург не получает. У таких больных обычно имеются повреждения органов живота, клиника острого живота. Хирург выполняет лапаротомию и обнаруживает, что диафрагма справа оторвана, печень в плевральной полости. Надо остановить кровотечение в животе, если оно есть; зашить рану кишечника или желудка или сделать резекцию, отмыть живот. После этого сделать торакотомию справа в 5 межреберье переднебоковым доступом, вправить печень в полость живота и подшить отдельными шелковыми или капроновыми нитями диафрагму к грудной стенке. Затем отмывается плевральная полость, осматривается легкое, зашиваются отдельными шелковыми или капроновыми швами разрывы легкого, дренируется плевральная полость двумя дренажами и зашивается торакотомная рана. Затем вновь делается ревизия брюшной полости, она отмывается, дренируется по показаниям и зашивается наглухо.

Разрывы левого купола диафрагмы

Имеется клиника более или менее тяжелой травмы груди, клиники травмы органов живота может и не быть. При исследовании больного слева определяются укорочение перкуторного звука, ослабление или полное отсутствие дыхания. Очень важным симптомом является выслушивание кишечных шумов над грудью. Слева на рентгеновском снимке имеется затемнение, синус может быть свободным, на фоне затемнения видны участки просветления — газ в сместившемся в грудь желудке или в кишечной петле. Хирург всегда должен быть насторожен при закрытой травме груди в отношении возможности разрыва диафрагмы слева. При малейшем подозрении (сломаны ребра слева, укорочение перкуторного звука и отсутствие дыхания, затемнение в нижних отделах, а крови при пункции нет или ее мало) надо больному завести зонд в желудок и ввести по нему немного бария (или просто дать больному выпить немного бария) и сделать снимки груди. На снимке в случае разрыва диафрагмы и смещения желудка в плевральную полость барий всегда в груди слева. Диагноз ясен. Необходима срочная операция. Если есть возможность вызвать опытного хирурга, то надо это сделать. Если нет, то хирург районной больницы операцию должен сделать сам.

Под наркозом широко обрабатываются грудь и живот больного. Делается переднебоковая торакотомия слева в 5 межреберье. Осушается плевральная полость, осматривается разрыв диафрагмы (обычно это линейный разрыв в мышечной части ее). Осматриваются выпавшие органы живота, десерозированные их участки зашиваются. Они вправляются в полость живота. Рана диафрагмы зашивается герметично отдельными шелковыми швами. Плевральная полость отмывается, зашиваются разрывы паренхимы легкого. Плевральная полость дренируется двумя дренажами (во 2 и 7 межреберье), и рана грудной стенки герметично зашивается.

Разрывы диафрагмы

Разрывы диафрагмы — тяжелое осложнение закрытой травмы груди. При каждой закрытой травме груди, при переломах ребер, особенно при множественных переломах ребер, надо исключать возможность разрыва диафрагмы. Чаще рвется левый купол диафрагмы, так как правый защищен массивной печенью.

Часто при небольших разрывах диафрагмы они просматриваются в остром периоде,