Техника операции торакотомии по поводу ранения сердца
Эту операцию обязан сделать любой начинающий хирург. Обезболивание — наркоз с управляемым дыханием. Если перед операцией диагностирована тампонада сердца, то очень возможна остановка сердца при введении в наркоз. Поэтому перед операцией должна быть выполнена пункция перикарда и удалена кровь из его полости. Если это не сделано, то хирург и анестезиолог должны быть готовы к остановке сердца — один из помощников анестезиолога постоянно пальпирует пульс. При введении в наркоз хирург должен быть одет в стерильное белье и быть в перчатках, чтобы в любой момент быстро обработать грудь, выполнить торакотомию, устранить тампонаду и сделать открытый массаж сердца.
Положение больного на спине. Спиртом и раствором йода обрабатываются вся грудь спереди и с боков, верхняя часть живота. Каким-либо красителем (зеленка, например) обозначается линия разреза — по 5 межреберью от точки на 2 см кнутри от края грудины до средней подмышечной линии. Если не наметить линию разреза, то после закрытия больного простыней могут возникнуть трудности при определении нужного межреберья и может быть ошибка в уровне разреза.
В случае остановки сердца от тампонады хирург должен в течение 1 минуты обработать кожу, закрыть простынями и обнажить сердце. Разрез кожи, поверхностной и собственной фасций, межреберных мышц спереди и зубчатых мышц сзади. Спереди вскрывается плевра по верхнему краю нижележащего ребра, затем до края грудины и задней подмышечной линии большим пальцем правой руки разрываются межреберные мышцы. Этот прием необходим для предупреждения рассечения межреберной артерии. Мышцы пальцем разрываются и до края грудины.
