Закрытые повреждения сосудов средостения

Повреждения сосудов средостения иногда сопровождают закрытые травмы груди. Это разрывы дуги аорты, отрыв ее ветвей. Надо всегда помнить об этих повреждениях при тяжелых автомобильных авариях, иногда пострадавший получает удар рулевой колонкой или другим предметом по груди; при тяжелых кататравмах.

Пострадавший не умирает сразу после травмы, если разрыв стенки аорты неполный — разорвана только адвентиция, а интима цела, или наоборот. Тогда разрыв может наступить в первые дни после травмы при внешнем благополучии состояния больного, если травма скелета груди и травма легкого не тяжелая. Мы наблюдали больного, который был госпитализирован в клинику после автоаварии по поводу перелома плеча. Ему наложили скелетное вытяжение на отводящей шине ЦИТО. Смерть наступила на 5 день, больной ходил, чувствовал себя удовлетворительно.

При отрывах ветвей дуги аорты, если не повреждена медиастинальная плевра, больного успевают часто довезти до хирургического отделения.

Симптомом таких повреждений бывает отсутствие пульса на руке (если оторвана от дуги аорты левая подключичная артерия), расширение границ верхного средостения, определяемое при перкуссии и рентгенографии. Больной с повреждением сосудов средостения нетранспортабелен. Он жив, пока не разорвалась медиастеналь-ная плевра. Как только она рвется — кровь устремляется в плевральную полость, кровотечение из дефекта аорты возобновляется, и больной погибает.