Гнойный плеврит

Его признаки — ухудшение состояние больного, высокая температура, ознобы с яапениями интоксикации, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы клево, накопление жидкости в плевральной полости. Вначале при пункции хирург получает гемолизированную кровь, которая от пункции к пункции становится все мутнее, все более и более приобретает вид жидкого гноя. При первых признаках инфицирования крови в плевральной полости надо пуиктат отправить в баклабораторию для исследования флоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Надо продолжать ежедневные пункции с промыванием плевральной полости антисептиками и введением в нее раствора антибиотиков. Если 5—6-дневные пункции неэффективны, то делается торакоцентез в б и 2 межреберьях —

Лечение множественных переломов ребер с парадоксальными смещениями грудной стенки

Множественные переломы иногда образуют своеобразный клапан грудной стенки, который при вдохе западает, исключая возможность полного растяжения легочной паренхимы. В какой-то степени страдает и диафрагмальное дыхание из-за болей. Нарушения внешнего дыхания усиливаются и нарастающей секреторно-вентиляционной обструкцией (больной из-за болей и тяжелого состояния не откашливает мокроту и «утопает» в ней). Все это усугубляется часто сопутствующим гемотораксом, пневмотораксом. Может быть и повреждение диафрагмы.

Состояние пострадавшего во многом определяется и тем, на каком участке грудной стенки расположен клапан. Если клапан расположен сзади (ребра сломаны по околопозвоночной и средней подмышечной линии), то он придавливается к постели в положении больного на спине, поэтому расстройства дыхания не столь велики.

Если клапан располагается спереди (ребра сломаны с одной стороны по средней ключичной и подмышечной линии), то смещения грудной стенки значительны и дыхательная недостаточность быстро нарастает.

На ФАГТе такому больному можно как-то помочь, наклеив на грудную стенку липкий пластырь широкими длинными полосами, захватывающими как клапан, так и здоровые участки грудной стенки. Больного следует срочно транспортировать в районную больницу. Но не надо для этого скорее брать любой транспорт.

Основные признаки напряженного клапанного пневмоторакса

Итак, основными признаками напряженного клапанного пневмоторакса являются:

тяжелое состояние пострадавшего, часто не соответствующее тяжести повреждения (сломано несколько ребер, а больной очень тяжелый);

быстро нарастающая подкожная эмфизема.

Такие признаки, как отсутствие дыхания при аускультации и смещение средостения в противоположную сторону, не определяются из-за большой подкожной эмфиземы над всей грудью.