ЭКЗАРТИКУЛЯЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Вычленение тазобедренного сустава — большая, часто сопровождающаяся шоком, операция. Ее следует проводить только в крайних случаях, когда высокая ампутация оказалась бы недостаточной. Эту операцию необходимо избегать также и потому, что протезирование после такого вычленения очень трудная задача.

Показания. Тяжёлые инфекции сустава. В эти инфекции входит также туберкулезный коксит, сопровождаемый фистулами и опасностью появления амилоидоза. Злокачественные опухоли верхней трети бедренной кости. В качестве редкого показания можно напомнить о повторяющихся кровотечениях из инфицированной раны, располо-, женной на основании конечности, при значительном разрушении мышечной массы.

Остеосинтез сломанной шейки винтом Putti

Эта операция является модификацией загвоздки трехлопастным гвоздем Smith-Petersen'a. Для остеосинтеза отломков автор предлагает специальный винт, давая ему свое имя. Винт Putti имеет то преимущество, что посредством шайбы и нареза на его основании можно пододвинуть головку к сломанной шейке. Неудобство завинчивания состоит в том, что винт Putti цельный, в центре не имеет отверстия, в которое можно было бы вставить ведущую проволоку. Это можно проделать посредством специального аппарата Valls-Lagomarsino, модификации Putti, но последнее не всегда проходит удачно.

Для того, чтобы завинчивание было правильным, мы сконструировали инструмент. Он состоит из винта Putti на 1 мм уже оригинального, в центре которого мы делаем отверстие.

Остеосинтез перелома шейки гвоздем Kuntscher'a или винтом Scaglietti

Kuntscher, исходя из положения, что кортикальный слой вокруг вертела и спонги-озный слой вертела и шейки не очень прочные и поэтому не в состоянии задержать центрированный гвоздь, предлагает свою модель гвоздя, длиной 15-17 см, вводимого в головку так, чтобы получить прочное основание. Для этой цели автор придает гвоздю косое направление, вводя его на 4-5 см ниже вертела в кортикальный слой бедра. Гвоздь должен иметь опору на наружном кортикальном слое бедренной кости и на внутреннем кортикальном слое основания шейки в спинномозговом канале при входе в головку. Таким образом гвоздь имеет три точки опоры: наружный кортикальный слой, внутренний кортикальный слой шейки дистального отломка и центр головки. Для того, чтобы гвоздь не соскользнул, его прикрепляют к наружному кортикальному слою винтом.

Scaglietti использует, с одной стороны, принципы компрессионного остеосинтеза этих переломов посредством винта, принадлежащие Putti, и, с другой, идею Kuntscher'a, и, видоизменяя гвоздь Putti, производит остеосинтез посредством винта.

Обезболивание. Местное.

Комбинированный остеосинтез состоит из фиксации области не только остеосинте-зом посредством гвоздя или винта, но и посредством костного штифта, идущего параллельно металлическому остеосинтезу. Трансплантат можно поместить в один из углов между лопастями гвоздя или отдельно от него.

Комбинация металла с костным трансплантатом удобна при остеосинтезировании, так