Укорочение лучевой и локтевой кости

Показания. Спастический паралич с контрактурой одной из групп мышц, ишемическая контрактура, дополнительные операции при нейроррафии.

Положение больного. Больной лежит на спине, рука находится на груди или на столике рядом с операционным столом.

Обезболивание. Общее, проводниковое или местное.

Техника. Делают два разреза кожи: один — по внешнему краю лучевой кости, начиная на два поперечных пальца выше processus styloides radii и ведя на протяжении 10 см кверху. После рассечения кожи, подкожного слоя и фасции проникают междудвумя дорзально расположенными сухожилиями m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis и между двумя волярно расположенными сухожилиями m. flexor carpi radialis longus et brevis, достигая кости; которую необходимо открыть на протяжении 5 см. После этого проводят второй 10-сантиметровый разрез нижней трети подкожно расположенного края локтевой кости, которую также обнажают на протяжении 5 см. Совершают остеотомию обеих костей в поперечной плоскости и удаляют один из фрагментов лучевой кости. Электрической пилой проводят рассечение кости до середины толщины ее слоя на таком расстоянии от линии остеотомии, какое необходимо для укорочения кости.

Резекция дистальной части лучевой кости и замещение ее трансплантатом из проксимального отдела малоберцовой кости

Показания. Эту операцию производят при опухолях и больших кистах дистального отдела лучевой кости. Ее можно проделать также при деформациях лучевой кости вследствие перенесенного тяжелого остеомиэлита. В этом случае необходимо выждать минимум 6—8 месяцев, в течение которых не должно быть признаков гнойного процесса, чтобы избежать рецидива воспалительного процесса.

Положение больного. Больной лежит на спине. Оперируемая рука в положении аддукции положена на боковой столик, большой палец повернут кверху

Доступ. В проксимальной части раны расположены mm. extensor carpi radialis longus et brevis, которые в дистальной части раны пересекаются m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis пo направлению сверху вниз и с ульнарной стороны в радиальную. Эти мышцы отводят в ульнарную сторону. Волярно расположенный m. flexor pollicis longus отводят в ту же сторону, но с волярной стороны раны. Таким образом обнажают радиальный край лучевой кости. На последней проводят поперечную остеотомию, применяя электрическую круглую пилу или долото и молоток, или пилу Gi-gli, приблизительно на 3 см выше проксимальной границы новообразования. Затем косто держателем захватывают конец дистального фрагмента и осторожно отделяют опухоль вместе с надкостницей, не нарушая их целости

Фиксация локтевой кости по методу Спижарного-Kuntscher'a

Показания. Переломы, которые не поддаются вправлению, псевдартрозы и укорочение костей предплечья.

Положение больного. Больной лежит на спине, рука находится на груди.

Техника. Разрез длиной 6 см ведут по crista ulnae, причем его середина должна совпасть с местом перелома. Разрезают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и надкостницу. Кость обнажают и центральный ее отломок выводят при помощи крючка наружу.

Заранее подобранный гвоздь Kuntscher'a вводят в медуллярный канал центрального отломка по направлению к локтевому отростку, пока он не пробьет и не приподнимет кожу над ним. На этом месте делают небольшой разрез кожи, вытаскивают гвоздь и снова вводят через проделанное в локтевом отростке отверстие. Доводят гвоздь до поверхности перелома, сопоставляют отломки и вбивают гвоздь в периферический фрагменm. Необходимо следить, чтобы конец гвоздя находился не более, чем на 1 см отступя от локтевого отростка. Если гвоздь слишком длинный, его надо укоротить