ТРАНССКАПУЛЯРНЫЙ ДОСТУП

Цель его — вскрыть широкое отверстие в субскапулярной области лопатки, при сохранении ее краев. Некоторые авторы предпочитают вместо трепанации лопатки проводить резекцию большего отдела ее нижней части. Трепанацию лопатки производят по следующей технике:

Положение больного. Больной лежит на животе.

Обезболивание. Общее или местное, широко инфильтративное, новокаином.

Техника. Кожный разрез по Теневу или полулунный, закругленный, конкавитетом кверху. Производят его около нижнего угла лопатки

После обнажения области достигают до m. infraspinatus, который отслаивают от краев лопатки, оставляя его прикрепленным только к spina scapulae или по соседству с нею.

Затем депериостируют m. infraspinatus от задней поверхности лопатки и откидывают кверху. Обнажается вся fossa infraspinata с ее тонкой листообразной поверхностью. Долотом и молотком пробивают отверстие, которое впоследствии расширяют щипцами Люэра до желанных размеров. После трепанирования кости этим способом через трепанационное отверстие можно видеть m. subscapularis. Ощупывают пальцем область и отыскивают объект

ПРИПОДНИМАНИЕ ОДНОГО ИЗ КРАЕВ ЛОПАТКИ Техника А. Ю. Сояон-Ярошевича

Положение больного. Больного кладут на здоровый бок. Чтобы лопатка могла отойти от грудной клетки, руку сгибают в локтевом суставе и ротируют внутрь настолько, чтобы предплечье легло на поясницу.

Техника. Делают 15-сантиметровый горизонтальный, слегка выпуклый книзу кожный разрез, который проходит на 2 см выше нижнего края лопатки, не доходя на 5—8 см до processus spinosus. Разрез проходит точно над m. latissimus dorsi, который отделяют тупым способом и отводят крепким крючком книзу. Таким образом широко обнажают нижний угол лопатки и прикрепленный к нему m. serratus anterior. Перед ним расположен вход к переднему впередилопаточному пространству, находящемуся между m. serratus anterior и ребрами. Мощные слои фасций перерезают ножницами. Затем оператор одной рукой расслаивает заполняющую их рыхлую соединительную ткань, а другую вводит в одно из пространств, тогда он может прощупать m. serratus anterior между пальцами обеих рук, найти гнойники или удалить инородные тела.

Если это пространство окажется недостаточным для обнажения области, одним разрезом по направлению кверху, по внутреннему краю лопатки, отсекают прикрепленный к ней m. infraspinatus, обнажают кость и делают в ней широкую трепанацию.

Обнажив область, одну руку можно ввести в переднее лопаточное пространство, а другую — в трепанационное отверстие и прощупать толщу m. subscapularis, а также и находящиеся в нем инородные тела и патологические элементы.

ФИКСАЦИЯ ЛОПАТКИ

Эти операции производят не часто, так как случаи паралича лопаточной мускулатуры, при котором лопатка не может задержаться на одном месте, очень редки.

Показаниями к операции считают паралич лопаточной мускулатуры и врожденное высокое стояние лопатки.

Различают два вида фиксаций лопатки: активную и пассивную.