Варианты внутренних протезов

По отношению выработки внутренних протезов головки бедренной кости предло-жено много вариантов. Оригинальный акрилатный протез, предложенный братьями Judet, оказался непрочным, неустойчивым и ломким. Это заставило авторов подумать о выработке протезов из виталлиума. Во избежание напряжения по ходу шейки, часто значительно укороченной, в последнее время большинство протезов имеют длинный стебель, вводимый в медуллярный канал бедренной кости. Такие протезы предложили Merle d'Aubigne, Austin Moore, Gosset Leinbach и др. Ниже приводится краткое описание техники операции, при которой используют протез G. Leinbach'a.

Положение больного. Больной лежит на здоровом боку.

Обезболивание. Общее, одновременная реанимация.

Техника. Кожу разрезают, начиная разрез на два поперечных пальца выше spina ilica dorsalis и ведя книзу к большому вертелу. Оттуда разрез слегка поворачивают и продолжают по ходу внешней поверхности бедра на протяжении 10—12 см. После разреза кожи и подкожной клетчатки рассекают фасцию. Вскрывают вертельную сумку и разрезают fascia glutaea по ходу переднего края m. glutaeus maximus. Последний отводят кзади, обнажая наружные ротаторы бедра и большой вертел, причем m. piriformis, оба mm. gemilli, m. obturator interims и часть m. quadratus femoris дезинсерируют до уровня расположенного приблизительно на 1 см от места их прикрепления к бедренной кости Благодаря этому действию, избегают затруднений, возникающих при сшивании и восстановлении мышц.

Гомотрансплантационное биологическое эндопротезирование по Новаченко

Новаченко оперировал во время Великой Отечественной войны 78 случаев обширных огнестрельных разрушений тазобедренного сустава с последующим нагноением, применяя способ, в начале которого во избежание расширения объема суппуративного процесса и разрушений производил полную ампутацию верхней трети бедренной кости, удаляя головку, шейку и верхний метаэпифизарный слой. После операции применяли массивные дозы антибиотиков. Через несколько месяцев после вмешательства, в течение которых удалось целиком преодолеть септический процесс, проводили настоящую операцию замещения удаленной части бедренной кости.

Показания. Обширный, огнестрельный ос-теомиэлит тазобедренного сустава.

Положение больного. Больной лежит на спине, слегка повернувшись на бок.

Обезболивание. Ингаляционный или эфиро-кислородный наркоз.

Техника. До сустава доходят одним из классических путей, а именно: Oilier-Zahradnicek'a, Smith-Рetersen'a и др. После вскрытия полости сустава вычленяют головку и целиком отделяют прикрепления jcex мышц в области обоих вертелов и верхней трети бедренной кости. При этом очень важно сохранить как можно больше неповрежденного периоста. Пилой рассекают поперечно бедренную кость на границе верхней и средней третей и удаляют кость вне оперативной раны.

Остеосинтез шейки бедра — часто проводимая операция. Применяют ее главным образом при переломах шейки или при осложнениях этого перелома — псевдартрозах, эпифизиолизе головки и coxavara.

Различают три вида остеосинтеза шейки бедра:

1.  Остеосинтез посредством костного трансплантата.

2.  Остеосинтез посредством металлического гвоздя или винта.

3.  Комбинированные остеосинтезы.

Кроме того, остеосинтезы бывают открытые (сопровождаемые обнажением места повреждения) и закрытые (без обнажения места повреждения).

Перед остеосинтезом шейки бедра необходимо провести вправление (репозицию) ₍ отломков, что можно сделать предварительно или системой вытяжения, или на операционном столе, в качестве первого этапа операции.

Если этот способ репозиции оказывается безрезультатным, приступают к оперативному вправлению перелома и последующему остеосинтезу.