ОПЕРАЦИИ НА НЕРВАХ Рассечение n. obturatorius

Nervus obturatorius можно найти в полости таза, до его выхода из membrana obturans, или вне запирательной перепонки, на передне-внутренней поверхности бедра.

Внетазовое рассечение нерва проходит легче, и оно не связано с опасностью, но необходимо найти разветвления, которые уже дал расположенный там нерв. Иногда после операции остаются нерассеченные ветви. Внутритазовое рассечение труднее и опаснее, однако, удается захватить весь ствол нерва, что является немалым преимуществом.

Положение больного. Больной лежит на спине, конечности умеренно отведены.

Обезболивание. Местное, 0,25—0,5°/₀ раствором новокаина.

Техника. I. Разрез кожи начинают от os pubis и ведут книзу на протяжении приблизительно 6 см. по внутренней поверхности бедра.

После рассечения кожи и подкожного жирового слоя доходят до соприкасающихся краев m. adductor longus и m. adductor brevis. Проникают вглубь между мышцами и находят в верхнем отделе раны переднюю ветвь n. obturatorius, идущего на верхней стороне m. adductor brevis. Рассекают это разветвление. Затем отводят вперед короткую

приводящую мышцу и между ней и adductor magnus находят заднее разветвление нерва, которое также рассекаюm.

При наличии мышечно-сухожильной контрактуры аддукторов можно произвести тенотомию мышц.

Накладывают послойные швы. Техника II. (по А. С. Вишневскому). Этот способ обеспечивает целость n. obturatorius accessorius, чем он удобен в тех случаях, когда необходимо дезиннервировать приводящие мышцы, оставляя ненарушенной иннервацию передней поверхности капсулы тазобедренного сустава.

Положение больного. Больной лежит на спине, оперируемая нега слегка отведена в сторону.

Рассечение n. obturatorius. Способ Chandler

Предварительная подготовка. Перед операцией необходимо освободить от содержимого мочевой пузырь.

Положение больного. Больной лежит на спине, в умеренно тренделен-бурговом положении.

Обезболивание. Взрослых оперируют под местной анестезией, 0,25—0, 5% раствором новокаина, детей — под общим наркозом.

Техника. Проводят дугообразный разрез по ходу нижней складки живота, над лобковой областью. Разрез имеет различную длину в зависимости от роста и полноты больного. Концы разреза должны находиться приблизительно на три поперечных пальца вне наружных краев прямых мышц живота. Если проводят операции на одной стороне, используют соответствующую половину разреза

Доступ. После разреза кожи и подкожного слоя проводят тщательный гемостаз. Обнажают передний лист влагалища прямой мышцы, рассекая затем продольно внешнюю ее часть. Расширителем Roux отводят кнутри прямую мышцу и пальцем проникают в пространство, расположенное позади нее, доходят до лобковой кости и тупо отделяют от нее брюшину вместе с пузырем

В оформленную таким образом полость вводят две марлевые ленты и двумя узкими, прямыми и глубокими расширителями отводят все ткани кверху. Пальцем прощупывают верхний край foramen obturatum, причем обычно при этой манипуляции можно прощупать и нерв, который как струна пружинирует под пальцем