ДИРЕКТНЫЕ ПЕРЕСАДКИ МЫШЦ

Пересадка m. tensor fasciae latae Метод Dickson'a

Показания. Паралич mm. glutaeus medius et minimus, сопровождаемый внутренней ротацией и флексией конечности.

Положение больного. Больной лежит на боку.

Обезболивание. Общее.

Техника. Принцип операции состоит в использовании неповрежденного m. tensor fasciae latae и перемещении его прикрепления спереди назад. Поступают следующим образом:

Проводят крючкообразный разрез кожи, начиная от spina ilica dorsalis, ведя по crista ossis ilei и после spina ilica ventralis резко поворачивая вниз, на передне-наружную поверхность бедра. Длина разреза 15—20 см. После обнажения области отпрепаровывают с обеих сторон m. tensor fasciae latae и долотом отделяют его прикрепление на spina ilica ventralis. Затем отводят мышцу книзу, оберегая входящие в ее волокна кровеносные и нервные ветви, расположенные на внутренней поверхности мышцы и берущие начало от a. circumflexa femoris и n. femoralis.

Пересадка m. tensor fasciae latae к сакро-люмбальной группе Метод Ober'a

При этой пластике мышц используют две мышцы: tensor fasciae latae и часть сакро-люмбальной группы мышц, расположенной около заднего края crista ilica. Показания. Паралич всех ягодичных мышц. Обезболивание. Общее.

Техника. Сначала проводят паравертебральный разрез поясничной области на расстоянии 10 см от средней линии, точно над прощупываемой паравертебральной мус-кулатурой. Разрез начинают на уровне II поясничного позвонка и кончают на spina ilica

dorsalis cranialis. Затем из сакро-люмбальной мышечной массы образуют лоскут, шириной 6—8 см и толщиной 2—4 см, основание которого находится наверху по направлению к голове. Свободную часть лоскута дезинсерируют с небольшим количеством надкостницы от crista ilica, где, как известно, находится прикрепление этих мышц.

Второй разрез начинают от spina ilica ventralis, слегка изгибают его к вертелу, но не доходя до него, и ведут к наружному краю надколенника, заканчивая почти рядом с ним. После разреза кожи и подкожного слоя отпрепаровывают брюшко m. tensor fasciae latae в верхней части разреза, только в его участке около trochanter major. Это делают для того, чтобы не нарушить целости кровеносных сосудов и нервов, входящих в толщу брюшка мышцы. Затем рассекают продолжение мышцы — fascia lata в форме фасциального лоскута на протяжении 30 см. Образованный таким путем лоскут состоит из мышечной части — m. tensor fasciae latae и фасциальной части — fascia lata.

Затем в массиве trochanter major просверливают горизонтальный широкий канал, идущий по направлению спереди назад, диаметром 1—2 см. Для того, чтобы увидеть заднее отверстие этого канала, необходимо придать конечности положение максимальной внутренней ротации. Через этот канал проводят

подкожный туннель позади вертела в направлении основания первого разреза на spina ilica dorsalis cranialis. Туннель делают введением длинного корнцанга, кончик которого раскрывают при выведении обратно, для того чтобы туннель получился достаточно широким. Через этот канал продевают фасциальный лоскут, сшивая его затем с периферическим концом сакро-люмбального лоскута. Сшивание проделывают при максимальном отведении бедра. Сшивают кожу и иммобилизуют конечность гипсовой повязкой на три недели. Так как fascia lata не устойчива в достаточной степени, рекомендуем укрепить ее нитками.

В. Д. Чаклин и Groves на основании этого принципа создали сле-дующую модификацию: созданный фасциальный лоскут из наружной части fascia lata, продеваютне через trochanter major и подкожно, а под большой и средней ягодичной мышцей Эти же авторы предлагают следующую оперативную технику: прежде всего необходимо исправить флексионную контрактуру тазобедренного сустава, если она существуеm. Затем продольным разрезом длиной 30 см, расположенным на наружной поверхности бедра, доходят до fascia lata и выкраивают из нее лоскут, шириной 6 см и длиной, равной длине кожного разреза. Основание лоскута находится в направлении к trochanter major и прикреплено к m. tensor fasciae latae.

Вторым разрезом обнажают сакро-люмбальную мускулатуру и от crista ilica отде-яют слой, шириной 5—6 см. Затем проводят подкожный туннель, соединяющий верхний конец первого разреза с нижним концом второго, проводят через него фасциаль-ный лоскут, сшивая свободные концы фасции и мышцы (Чаклин).