Кожная пластика на ножке

Для этой пластики используют расположенную вблизи дефекта кожу путем различной раскройки соседнего участка.

Во-первых, сюда относится так называемая Z-пластика, подробно разработанная советским хирургом Лимбергом

Затем следует пластика путем пересадки разных кожных лоскутов треугольной и четырехугольной формы, связанных с остальной кожей посредством питающей их ножки. При использовании расположенной по соседству кожи лоскут выкраивают целиком с подкожной жировой клетчаткой и внимательно зашивают, причем следить надо преимущественно за тем, чтобы не получилось натягивания и перерастяжения кожного лоскута. Основным правилом в этих случаях является, во избежание ошибок, составление точного плана раскройки кожи еще до операции.

Создание трубчатого кожного лоскута (стебля) по Филатову

Для этой цели делают два параллельных кожных разреза такой длины и ширины, какие необходимы для целей пластики. Мы должны стремиться сделать кожный разрез так, чтобы он был параллелен кровообращению в этой области. Кожные разрезы охватывают кожу и подкожную клетчатку до фасции. Желательно, чтобы ширина лоскута и его длина были в соотношении 1:3 или, максимум, 1:4.

Пространство между кожными разрезами от-препаровывают полностью от фасции вместе с подкожной клетчаткой. Получается кожная лента с подкожной жировой клетчаткой, прикрепленная с двух концов,через которые она питается. Свободные края этой висящей ленты зашивают, и таким образом получается кожная трубка — трубчатый стебель по Филатову. Подлежащая, оставшаяся открытой рана закрывается путем притягивания краев раны хорошо стянутыми швами. При этом оригинальном способе Филатова углы по Филатову (наверху) и по Недкову около краев стебля плохо сходятся и задний край (внизу) стебля приходится над местом, откуда взят лоскут, и трется о шов кожи. Вследствие этого, края раны мокнут и мацерируются. Чтобы избежать этого недостатка, многие советские авторы предложили различные модификации. Удачная модификация принадлежит Н. Недкову — сотруднику нашей клиники; при ней делают по одному боковому дополнительному разрезу на обоих концах параллельных разрезов и при зашивании этих разрезов они смещаются, что позволяет плотное прилегание углов. Она разрешает вопрос о расхождении обоих швов, однако не вполне решает трудности, в связи с закрытием углов трубки.

Модификация итальянского способа кожной пластики по Холевичу

Этот способ применяют главным образом после иссечения вициозных рубцов или для закрытия кожных дефектов после ранения руки и предплечья.

На соответствующей грудобрюшной области выкраиваются два кожных лоскута, один из которых имеет краниальное, а другой каудальное основание. Ширина лоскутов может быть до 30—35 см,m.е. равняться расстоянию от средней до аксиллярной линии, а длина — 12—15 см. Чтобы было обеспечено питание лоскута, наименьшая ширина должна быть хотя бы равной длине. С обеих сторон каудальных углов лоскута прибавляются два ломаных разреза с открытыми один к другому углами в 90°