Интраоперационная диагностика огнестрельного торакоабдоминального повреждения

Экстренная операция является прежде всего важнейшим диагностическим мероприятием. Интраоперационная диагностика огнестрельного торакоабдоминального повреждения более сложна, нежели колото-резаного ранения. Сложность интраоперационной ревизии объясняется значительными разрушениями тканей и органов, продолжающимся кровотечением из нескольких источников, длинным и нередко извилистым огнестрельным каналом. Особенно трудна диагностика множественных повреждений вследствие поражения зарядом дроби и многочисленными осколками при взрывной травме.

Шов раны диафрагмы чаще выполняют из лапаротомного доступа. Размозженные края предварительно иссекают. Кровоточащие сосуды перевязывают прошивными лигатурами. На рану диафрагмы накладывают однорядный шов шелковыми или синтетическими нитями. При значительном краевом дефекте реберной части край диафрагмы подшивают к неповрежденным тканям межреберного промежутка или к ребру. Выполнение данного этапа операции облегчает резекция разрушенных участков ребер, что увеличивает податливость грудной стенки.

С позиции полноценного исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства преимущество широкой срединной лапаротомии в сравнении с чрезгруд-ным, чрездиафрагмальным исследованием несомненно.

Острая эмпиема легких — типичное осложнение травмы груди. Факторы, способствующие развитию острой эмпиемы плевры: тотальное нагноение раны грудной стенки после торакотомии через огнестрельный канал, массивное инфицирование плевральной полости содержимым желудка и ободочной кишки, несвоевременное закрытое дренирование плевральной полости по поводу гемопневмоторакса и замедленное расправление легкого в послеоперационном периоде. Негативное влияние оказывает также желчь, поступающая из раны печени через дефект диафрагмы.

Среди перечисленных факторов главенствующее значение имеет инфицирование плевральной полости толстокишечным содержимым и поступление гноя из инфицированной раны грудной стенки. Торакотомия через огнестрельный канал создает предпосылки для развития воспалительного процесса ввиду травматизации эпителиального покрова плевральных листков и распространения инфекции в плевральной полости инструментами и руками хирургов.