Ревизия почки

Ревизия почки выполняется при забрюшинной гематоме. Для этого рассекается париетальная брюшина, удаляется гематома, осушается и осматривается почка. При разрушении ворот ее, тяжелом разрушении самой почки она удаляется — на почечную ножку накладывается зажим Федорова или просто большой изогнутый зажим Кохера, ножка отсекается, почка удаляется. Ножка под зажимом прошивается и перевязывается прочной кетгутовой или шелковой лигатурой.

Техника операции по поводу внутрибрюшинного повреждения мочевого пузыря

Нижняя срединная лапаротомия. Брюшная полость осушается от мочи. На рану мочевого пузыря накладываются два ряда узловых серозомышечных кетгутовых швов. Швы захватывают мышцы, но не проходят через слизистую. Они должны быть герметичными. После зашивания раны мочевого пузыря брюшная полость отмывается большим количеством физиологического раствора, зашивается париетальная брюшина. Теперь внебрюшинно вскрывается мочевой пузырь между двумя длинными кетгуговыми держалками, наложенными на 2 см одна от другой. Через уретру проводится в мочевой пузырь металлический катетер, конец его выводится в рану между держалками, на него насаживается красная медицинская резиновая трубка. Металлический катетер вынимается, фиксированная на его конце резиновая трубка проводится через уретру так, чтобы в мочевом пузыре остался коней ее длиной 5—6 см с двумя отверстиями на боку. Через крайнее боковое окно и отверстие конца трубки проводится длинная шелковая толстая нить, к которой после зашивания раны мочевого пузыря и раны брюшной стенки будет подвязана короткая резиновая трубка поперек зашитой раны лля предупреждения выпадения уретральной трубки.

Техника операции при внебрюшинном повреждении мочевого пузыря и повреждениях уретры

При подготовке операционного поля тщательно должны быть выбриты волосы на лобке и мошонке, они так же как операционное поле, обрабатываются спиртом, йодом и еще раз спиртом, так же тщательно обрабатываются внутренняя поверхность бедер, мошонка, половой член.

Разрез срединный от лобка и вверх на 13—15 см. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка, наружный листок фасции прямых мышц живота. Прямые мышцы разводятся в стороны, рассекается поперечная фасция. При внебрюшинном повреждении мочевого пузыря предпузырнаи клетчатка и предбрюшинный жир пропитаны мочой и кровью. При повреждении уретры мочевой пузырь обычно заполнен мочой и найти его проще. При отыскании стенки мочевого пузыря хирург большой салфеткой и пальцами левой руки сдвигает предпузырную клетчатку с брюшиной кверху. В глубине раны (при пустом мочевом пузыре) или довольно близко к поверхности (при полном) обнаруживается стенка мочевого пузыря. Она определяется по мышечным трабекулам и венозному сплетению. При внебрюшинном повреждении пузыря хирург пальцем или кор-цангом с марлевым шариком отслаивает от клетчатки переднюю и боковые стенки пузыря до шейки, пытаясь найти рану. Она бывает часто очень небольшой (прокол острым концом отломка лонной или седалищной кости), поэтому может быть и не найдена. Хирург и не должен во что бы то ни стало найти эту рану. Если все же рана найдена, то она зашивается двумя рядами узловых серозомышечных швов кетгутом. Если рана не найдена, то хирург, вскрыв пузырь для наложения свиша, пальцем должен пропальпировать пузырь изнутри — этот прием иногда позволяет найти рану.