Техника операции при переломе черепа. В зависимости от формы и площади повреждения участка кости применяют или линейные разрезы, или выкраивают кожно-апоневротический лоскут.
Линейные разрезы применяют при относительно небольших костных дефектах. Размеры их и форма в какой-то мере должны отвечать форме и размерам дефекта, обеспечивать достаточную ширину операционной раны, не стеснять последующие действия хирурга. При выборе направления разрезов всегда необходимо учитывать топографоанатомические особенности хода сосудов и нервов покровов черепа.
При необходимости расширить разрез кожи по ходу операции, если выяснилось, что область повреждения больших размеров, чем предполагалось до операции, необходимо делать это, загибая концы разреза в стороны таким образом, чтобы он приобрел в итоге полукруглую или S-образную форму. Такая форма разреза создает наиболее благоприятные условия для последующего сближения краев раны и зашивания.
При оскольчатых переломах выясняют размеры, количество костных фрагментов, их положение к твердой мозговой оболочке. Все мелкие и средней величины костные осколки, не связанные с надкостницей, подлежат удалению. Безусловно, должны быть удалены и все ге осколки, которые ранят и внедряются в твердую мозговую оболочку я тем более в мозг. Однако удаление таких осколков должно производиться чрезвычайно осторожно. Нельзя забывать, что при извлечении мелких костных осколков, особенно осколков стекловидной пла-:тинки, имеющих иногда острые, режущие края, можно повредить поверхностные сосуды мозга или твердой мозговой оболочки.
При парасагиттальной или сагиттальной локализации переломов костей черепа костные осколки могут повредить стенку продольного синуса, внедряясь в него, причем иногда как бы тампонируют место перелома. Такие осколки должны удаляться в последнюю очередь и лишь после того, как подготовлены все средства для остановки возможного кровотечения из синуса.